1. 适应证
- 龋坏严重，经评估已无法保留的牙齿。
- 牙周支持组织严重受损、预后不良且无法保留的牙齿。
- 存在根尖周感染的牙齿：应结合检查和影像评估，先判断根管治疗、再治疗或根尖手术等保牙方案是否适用，再决定是否拔除。
- 位置异常并需要拔除的牙齿，具体应由牙医评估。
- 正畸治疗：部分病例需要拔牙，以获得矫治所需的间隙。
- 外伤造成牙齿或牙根折断，断端位于牙龈下较深且经评估无法保留。
拔牙前需要进行口腔检查和风险评估。
2. 哪些情况需要在拔牙前特别评估？
是否拔牙以及治疗时机，应结合口腔检查、全身健康、用药和感染情况决定，不能仅凭某个疾病名称作出判断。
局部情况：
- 急性牙龈或口腔黏膜炎症。
- 急性牙周感染。
- 急性根尖周感染。
急性感染并不一概排除拔牙。牙医需要判断是否应立即处理感染源、先控制感染，或转诊进一步治疗。
全身情况：
- 血液或凝血疾病，以及使用抗凝、抗血小板药物的情况；不要自行停药。
- 心血管疾病：需评估病情稳定性、用药和治疗风险。
- 糖尿病：血糖控制良好与控制不佳的风险不同；必要时应先稳定病情，再安排择期治疗。
- 药物、麻醉药或其他过敏史。
- 神经或精神疾病：需根据具体情况制定配合与麻醉方案，不应自行服用镇静药。
- 妊娠：必要的拔牙及其他紧急口腔治疗可在孕期进行。牙医应结合孕周、治疗紧急程度和健康情况，必要时与产科医生协作，不能将整个孕期一概视为禁忌。
龋坏严重且无法保留的牙齿，可能需要拔除。
3. 需要专科协作评估的高风险情况
以下情况需要牙医与相关专科医生共同评估出血、感染及骨愈合等风险，决定治疗场所、时机和预防措施，而不是直接套用统一的“绝对禁忌”：
- 白血病或其他严重血液疾病，尤其在接受治疗或血细胞计数异常时。
- 有颌面部放射治疗史，特别是拟拔牙部位曾接受照射时。
4. 拔牙会痛吗？
拔牙通常采用局部麻醉。牙医会检查麻醉效果；治疗时可能感觉压力或牵拉，但若出现锐痛，应立即告知牙医。是否需要表面麻醉、补充麻醉或其他舒适化措施，应根据具体情况决定。术后可能有疼痛、肿胀或不适，应按照牙医的方案护理和用药。
5. 拔牙后的护理与清洁
- 如牙医建议，可在面部相应部位间断冷敷，冰袋应包裹后使用。
- 按牙医要求咬紧清洁纱布止血。若持续出血，应联系诊所，不要反复探查创口。
- 保护拔牙窝内的血凝块；最初24小时内避免漱口、用力吐口水或触碰创口。
- 不要用吸管吸吮饮品，避免吸力扰动血凝块；具体恢复时间遵循牙医指导。
- 选择柔软、温度适宜的食物，避免过热、坚硬或易嵌入创口的食物。
- 24小时后，可按牙医指导开始温盐水轻柔漱口，并小心清洁其他牙齿，避免损伤拔牙窝。
- 不要用舌头、手指或尖锐物探查拔牙部位。
- 术后避免吸烟和饮酒，并遵循牙医针对手术情况给出的时间要求。
- 若出血不止、疼痛或肿胀明显加重，或出现发热等情况，应及时联系诊所复查。
